河南省肿瘤医院

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腔镜中心

作者:腔镜中心 来源:河南省肿瘤医院
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    腔镜中心:配置先进的肿瘤侦察兵DSC_4130

    这支团队被大家亲切地称呼为肿瘤侦察兵,共有医务人员17名,其中主医师3人,副主医师1人,博士1人,硕士4人。该团队配置国际先进的电子内镜系统及清洗消毒设备,内镜既用于检查,又用于治疗。这里的专家擅长良、恶性肿瘤疑难患者的诊断与治疗,其中无痛胃肠镜对病人的检查率达50%以上。他们心细胆大且临床经验丰富,担负着危重病人的细胞活检、治疗及会诊,为临床提供准确的诊断。他们是一支默默付出的和谐团队——腔镜中心。

    普通胃镜是痛苦的,恶心、呕吐,做完之后仍觉得肠胃翻江倒海。但是无痛胃镜是没有痛苦的。只需要做一个静脉麻醉,一分钟后就睡着了,在完全没有感觉的情况下十分钟左右就能做完检查,做完后一两分钟就能醒来。在食道癌高发区的普通人群中,胃镜对早期食道癌的检出率为2—3%,一旦检出,就可以把癌消灭在萌芽状态,而无需做大手术。如果不做胃镜,这2—3%的人发展到中期才能发现,那将影响生活质量甚至生命。97—98%的人好像是做了胃镜,但也值得,因为97—98%的人事先谁也不知道是不是那2—3%

    40岁以上人群应把胃镜列入常规体检

    据统计,我国食道癌、贲门癌胃癌的发病率较高,我省更是高发区,特别是食道癌。去年,卫生部开展了全国食道癌、贲门癌胃癌的早诊早治肿瘤普查活动,在我省选取了林州、济源、辉县、内乡、偃师五个发病率较高的县作为试点,每个县选取100040—69岁之间的人免费做胃镜检查,结果显示,检出早期肿瘤的比例达到了2—3%,更惊人的是,检出癌前病变的比例高达30—50%

    肿瘤不是一天形成的,它有一个相当长的癌前病变期,这个阶段可能长达8—12年,这个阶段分为四个阶段:轻度、中度和重度不典型增生,然后发展到原位癌。原位癌不是癌,或者说还不是肿瘤,但它下一步很可能发展成肿瘤。如果在这四个阶段之内就提前采取措施,比如使用药物消除炎症、改变生活饮食习惯等,癌前病变是可能停止发展或发生逆转的,也就是说可以从重度转为中度、转为轻度,甚至消失,但是如果没有发现没有干预,发展到重度不典型增生以后,癌变的几率会达到30%以上,所以,早诊早治是非常必要的。

    我院腔镜中心副主任、麻醉科副主任冯惠民介绍,日本在防癌检查方面是走到世界前列的,他们早在上世纪90年代就把胃镜检查纳入常规体检,作为国民的权益之一,因此,日本虽然是一个胃癌高发的国家,但他们早期发现的胃癌、食道癌比例很高,患者的寿命大大延长。他呼吁,对于40岁以上人群,特别是有上消化道肿瘤家族史或有较长胃病史的人,应该每年做一次胃镜,做一次胃镜就可以从食道、贲门到胃全部检查到,如果发现可疑的病变,当时就可以取一些组织送去做活检。胃镜、肠镜加活检,是消化道肿瘤检查的金标准。如果持续检查两年没有问题,可以延长到三年做一次。

    设备的先进与落后,医生的经验与不足,决定准确率

    食道拉网是几十年前普查食道癌的方法,在历史上起到了巨大的作用,但随着医疗设备的更新换代,现在基本上不用这个方法了,因为拉网的漏检率很高。现在常用钡餐检查食道癌,发现的基本上都是中晚期病人,很难发现早期癌。能够准确发现早期食道癌的只有胃镜。

    目前,胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等检查已经开展得非常普遍,但是,冯惠民副主任认为,对于防癌、排癌来说,还是需要专科医院的专科医生来做,结果会更准确。他曾经遇到过一个病人,在来到肿瘤医院之前,已经在五家医院做过五次胃镜,可是,医生都只是说:这个溃疡不太好。但是都不敢下诊断结果。到这里做检查,活检结果出来一对照,确实是胃癌。专科医院的专科医生每天检查出来的癌症病人,是综合性医院的几十倍,所以经验更丰富。

    我院腔镜中心主医师王福让说:我们做胃镜检查消化道肿瘤的准确率能达到98—99%,这是说从胃镜观察为疑似肿瘤,到活检的病理结果出来确实是肿瘤,准确率达到98—99%

    冯惠民认为,专科医院和专业的医生的优势就在于别人取不到的样品你能取到,别人发现不了的你能发现。拿胃癌来说,如果在做胃镜时发现了病变,就需要取一些组织来做活检进一步确诊。如果你经验不够丰富,有可能只取到了表面的坏死组织,那么,做活检就找不到肿瘤细胞;也有可能当胃溃疡的溃疡表面已经合并了癌变,但是你却看不出来。甚至经验不丰富的医生可能在取活检的时候造成气管壁、肠壁的穿孔,出现大出血甚至致命。所以,即使相同的器械,做检查的人不同,检查的结果也可能有很大出入。

    王福让还提到,有些医院还在使用陈旧设备,检查的准确率根本不可能高。在去年的早诊早治普查中,其他几个县的普查检出率与以前流行病学报告的发病率相差不大,只有内乡县的检出率远远低于发病率,经过调查发现,并不是内乡的发病率真的降低了,而是由于他们使用的检查设备还是陈旧的、分辨率很低的设备,图像根本看不清楚。这台设备,检查了1000人,发现的都是中晚期癌症,早期癌症一个也没发现。这样就造成漏诊,失去了检查排癌的意义。腔镜设备已经经过了几代更新,最新的是电子胃镜,成像非常清晰。