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多学科联合会诊:疑难杂症的“制胜法宝”

发表时间:2015-02-04
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    上午7时,在我院第三学术报告厅,胸外科、内科、放疗科放射介入科核医学科等专业的20余位专家济济一堂,参与胸外科组织的胸部肿瘤多学科联合会诊。

    70分钟内,各个学科的专家围绕胸外科提交的疑难病历,听取病情汇报,认真研究、分析病人的影像资料,从各自专业角度为疑难病例提出合理的诊断意见。

    我院各学科的年轻医生也成为参与者。会诊现场大屏幕的另一端,新乡医学院第一附属医院、新乡市中心医院、洛阳市中心医院等大型医院的专家也参与了讨论。

            这是我院2014年12月初启动多学科联合会诊的一幕。我院副院长李印说,自2014年11月初肺癌多学科联合门诊改革以来,类似的联合会诊已经开展了12次,50位疑难病症患者由此被量身定制个体化的诊疗方案。

    20余位专家精研3个病例

    因胸部持续疼痛1个月有余,48岁的王阳(化名)到当地医院做了检查,CT结果显示,其肺部和肝脏出现疑似病灶。在我院呼吸内科二病区进行肺穿刺后,请病理科专家会诊,排除原发性肺癌,建议其进行系统检查。经检查其肾脏也有病灶。

    到底是肺部病灶转移到了肝、肾脏,还是肾脏病灶转移到了肝、肺部?肺部、肝脏、肾脏病灶究竟谁是原发?谁为继发?为解答这些难题,王阳的主管医生求教会诊专家。

    我院放射介入科主任黎海亮放大患者的骨骼影像,结合资料提出了诊断意见:“病灶原发于肾脏向肝脏转移可能性比较大。”病理科主任医师付怀平查看了免疫组化结果后提出:“患者进行了多次免疫组化后未发现特异性,建议排除肺部原发肿瘤。”……

    近半个小时里,各科专家都结合自身专业发表了诊断意见。主管医生将专家意见汇总,结合免疫组化结果等进一步确诊;胸腹部CT显示病灶位于右肾,因此考虑肾脏为原发肿瘤的可能性大……至此,该患者的下一步治疗方向也明晰起来。

    70分钟内,共有3例这样的疑难病患者得到了会诊。

    紧密接轨国际医学前沿

    纵观国际医学,多学科联合会诊代表肿瘤治疗未来发展方向之一,在欧美国家已成为常态(美国要求专家对每位患者都要进行多学科会诊,英国颁布了关于多学科会诊的法律文件并制定了癌症诊疗模式多学科会诊标准)。 
        “不能将这一具有深远意义的诊疗模式流于形式。”李印说,胸部肿瘤多学科会诊是在原有肺癌多学科联合门诊的基础上,由河南省食管癌诊疗中心、河南省肺癌诊疗中心、河南省胸部肿瘤微创中心以及我院食管癌肺癌首席专家组提议并发起的。

    每周二7时至8时,我院胸外科、内科、放疗科放射介入科病理科等科室主任医师共同参与,对肺癌食管癌、食管胃交界部肿瘤、胸腺瘤及胸壁肿瘤等胸部多发肿瘤进行多学科讨论会诊,且面向全院各科室开放,大大提高了医务人员参与的积极性。

    从11月4日开始,这样的会诊已举办12次。呼吸内科主治医师何振场场必到,笔记做得密密麻麻,“以前只专注于自身专业知识,学习其他学科知识的机会很少,参与诊断疑难杂症的机会也很少,这种形式的多学科会诊给了年轻医师很好的学习机会”。

    远程会诊系统另一端的的新乡医学院第一附属医院等6家医院的医务人员也因此受益。

            据了解,今年参与类似形式远程会诊的医院会达到60家。

    优质优价医疗服务新探索

     李印说,多学科会诊集多学科专家的技术优势,强调综合诊疗模式,更加符合国际规范,使肿瘤诊疗更加科学、规范和便捷,代表了胸部肿瘤诊治的最高水准,惠及了广大患者。

    这里所谓的惠及患者虽不能量化,却可以明确辨别其益处。假如说,没有胸部肿瘤多学科联合会诊,那么患者王阳的就诊过程很可能是这样:挂了呼吸内科的专家号,经过多重影像诊断,呼吸内科为其排除了肺腺癌,但肾脏、肝脏有病灶,又跑到肝胆胰腺外科等其他科室重新挂号、再诊断……来回、反复地奔忙,耗时耗资,还有可能耽误病情。

    幸运的是,王阳无需在医院反复奔走,只需挂一次多学科会诊门诊号,就可以在一个病区接受胸外科、内科、放疗科放射介入科等多个科室的专家诊断意见,并及早对症治疗。

    一个月后,王阳还会接到来自参与多学科会诊医生的回访电话,询问他责任医生是否有告知联合会诊意见,是否对其进行规范诊疗及治疗效果。参与会诊的专家也会收到前一期多学科会诊疑难病症患者的治疗情况、会诊当时病症情况及多学科会诊意见,并可反复讨论、学习,市(县)级医院也可以在远程视频会诊系统上接收各科专家意见汇总后的电子档案。

    又讯:
    胸部肿瘤临床多学科综合治疗团队(MDT),将每月的典型病例讨论进行汇总,各科专家轮流任编辑和审校,整理成册,作为内部学术交流资料,目前第一期病案分析荟萃已惊艳面世。

    (医药卫生报 常娟)


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