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职业道德与人文的思考

发表时间:2015-04-22
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    职业道德与人文的思考

    陈小兵、严明珠、蒋东霞

    (河南省肿瘤医院  郑州市东明路127号  450008)

    职业道德是一个社会精神文明发展程度的突出标志,是社会道德体系的重要组成部分,是提高工作效率的精神动力。随着医疗卫生体制改革进程的深入,强化医务人员的职业的培育,坚持“以人为本”的理念,建立和谐的医疗环境,是处理好医患关系的重要环节。

    医疗环节当中的每一个医学行动始终涉及两类当事人:医师与患者。”按照以服务对象评价为主导的管理主导思想,在医疗工作中,坚持“以人为本”的理念。从“病本位”、“利本位”走向“人本位”是很自然的一件事情。从“救死扶伤”到“以人为本”,要求我们从生理,心理各个方面全面的照顾到患者,需要我们尊重生命,尊重患者,给患者更多的尊重,更多的为他们着想,来换取他们的尊重和信任。尊重是相互的,因为人们对地球不尊重,大量砍伐植物,破坏了生态的平衡,所以构成了自然灾害的多发生;同样道理,因为只关注了疾病,忽视病人本身的感受,没有很好的沟通,所以才会有越来越多的纠纷。行医是个过程,医生的一招一式体现的是技术,更重要的是职业道德,医生内在品格;就医也是个过程,患者每时每刻不仅关注结果,更注重内心感受。在医疗工作中,职业道德与人文让我们去进行更多的思考。病本位和利本位,是当前医疗问题增加的根源。人本位医疗以把握好医疗的四个固有特性为切入点。医疗本身具有其固有特性,治疗的双向性、经验的局限性、病人的感受性、疾病的多变性,这四个固有特性客观真实地反映了医疗的复杂性,能否全面有效地把握好这四个特性,是易诱发医疗冲突和矛盾的关键所在。也是人本位医疗的核心内涵和灵魂所在。人本位医疗是诊断、治疗、护理、康复和服务全过程的医疗。所谓人本位医疗就是在治疗疾病的过程中,高度关注病人,减少不确定性。尽量满足患者的情感、心理、功能等方面的个性化的需求和改变。因此,人本位医疗要求对患者在医疗的过程中高度重视,不能顾此失彼,并且要根据各个阶段的特性开展有针对性的医疗工作。在医疗的第一环节当中,诊断对于患者有着举足轻重的作用,诊断的准确与否影响着后续的医疗过程,真实全面量化动态的获取证据能够换来巨大的社会效益和经济效益,一方面节约患者医疗费用,减少病人受疾病的折磨,另一方面增强患者对医院的信任和满意程度,这样使医患矛盾得到改善,甚至消灭在萌芽状态。治疗过程的好坏不仅取决于医生的专业特长,也依赖于医生的职业操守。医生不仅需要过硬的业务知识和丰富的临床经验,这样可以推出最佳的治疗方案,快速控制住病人的疼痛,也需要有病人至上的理念,要对患者的经济承受能力考虑,拒开不该用的药,同时要视患者为亲人,多给予关爱和一视同仁,这样才是作者提倡的好医生标准。唯此才能使治疗达到身心伤害最小化和有效的境界。护理工作在整个医疗过程中起着承上启下的作用,人本位医疗的护理就是要整体护理,不仅需要治疗护理,也需要生活护理、教育指导护理和心理护理等康复手段。采取有效的康复,能使治疗效果最大化和医疗安全最大化,一方面能使重大并发症下降,减少医疗纠纷,另一方面使患者的恢复加快,满意度明显提高。服务与医疗的全程不可分割,操作时融于其中,贯穿于其中。

    如果说医学不是一种知识和技术,显然是悖论;但如果说医学仅仅是一种知识和技术,也有失偏颇。医学的另一个特点或本质是人性。医学的对象是人,活生生、有思想、有感情、有意识与意愿的人,是生活在社会和家庭中的人。因为人的身体素质、心理状况都不相同,所以参考医学知识把病人“对号入座”会让我们难以对许多疾病作出最合理的解释。病人是按照自身生活和体验来看待功能障碍或疾病问题,医生则是按医学规律去审视病情。医学知识的阅读、学习、发现,甚至印证,实际上是对另一个生命体的悉心体察和感情交流。如果没有同情、怜悯、关爱与救助等感情因素,医学知识的价值几乎等于零。回顾医学发展的历史,一百年以来,医学的突破在于对疾病的认识,以及诊疗的进步。这其中少不了其他自然科学技术的发展与推进。除遗传学、分子生物学等医学基础学科外,电子、光学、仪器、工艺、计算机等技术在医疗上的应用,极大地推动了医疗技术的发展,甚至改变了医疗的思维观念、路线方法,但是在提高诊疗水平的同时也有可能模糊疾病的图景、施治方案以至目的。各种实验及检查是为了寻求证据,但证据并不能作为医疗决策。我们必须考量与平衡证据、资源、价值取向三方面因素,依据实际情况作出合理的决策,并综合社会、经济、伦理等人文因素。新技术的使用不当或者滥用屡见不鲜,加上可能存在技术不完善、医生对技术的认识和掌握不全面等情况,这些都会减低其价值,甚至造成危害。非医疗因素的驱动导致技术扭曲。这些因素不是医疗活动中正常的、必要的经济考虑,而是不正常的、不应该的利益惦记。医生是救死扶伤的天使,不是辛苦恣雎的生意人。面对充斥于世的伪科学疯狂充斥,医生更应该保持平和与冷静,开出负责任的处方。从“人本位”医疗看医生应该如何与病人沟通、协作。有人感觉“医患关系很微妙”。没有那个患者到医院看病,事先准备好去扯皮的。如果不是忍无可忍,谁愿意和医院扯皮。为什么会“忍无可忍”,其中一点就是没有让患者和家属“做到明明白白消费”。要“做到明明白白消费”,医生的工作方法就不能过于简单,而是要学会“换位思考”,让患者明白自己到底出现什么问题。把患者当亲人,我认为并不符合实际情况;而把患者当自己的一个朋友,却是能做到的。设身处地的想一想,自己的朋友患病,我要去帮助他,我会怎么去做。更进一步的想一想,如果我是患者本人,我会给自己选择什么样的检查和治疗方案。要坚持“整体观念、全程管理、科学决策、人文服务”。规范、科学的进行决策是首要的。如何科学决策呢?包括诊断、治疗方式方案选择等,占75%;个体化提供医疗技术和人文服务也很重要。医学必须回归人文,回归人性,“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”,这是医学的真谛,是医学人文性的集中体现。而不是医患双方只重治疗,忽略了最应有的帮助和安慰。医身容易医心难,要医身更应该先医心。这不仅仅是一门科学,更是一门艺术。我们面对的患者都是有感情有思想的生命,而不是一堆零件。我们治病更应该治人。让我们有滋有味地生活和尽职尽责地工作;用良好的职业道德,乐观给予每一位病人高质量的生活品质;让尽量多的人能够有意识地防患于未然。

     

     

    作者简介:

    作者:陈小兵、严明珠、蒋东霞;

    单位:河南省肿瘤医院内科党总支;

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