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普外七:新技术还膀胱阴道瘘患者生活的尊严

发表时间:2016-03-11
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    行子宫全切术后一个月,郑州的王女士一直被“阴道流尿”的尴尬困扰,成人尿不湿从不离身,四处求医、做手术也未有改观。近日,省肿瘤医院普外科副主任医师王刚成及团队妙手解除王女士难言之隐,彻底告别了尿管、尿不湿,出院3月后回院复查一切正常,重新找回了女人的尊严。

    王女士因子宫不规则出血,在当地医院就诊后行“全子宫切除术”。术后第五天出现阴道排出水样液体,后来液体逐渐增多,经过进一步检查确定为膀胱阴道瘘。先后在多家医院分别进行了导尿管置入、输尿管狭窄扩张、输尿管支架管置入术等,可手术后不久就发现仍有阴道排尿。

    所谓膀胱阴道瘘,顾名思义就是膀胱里的尿不从尿道排出,而是从阴道里排出,因为阴道口宽且不具有自主控制性,每天2000多毫升的尿液多数从阴道排出。患者不能站立,如果站立大量尿液顺腿而下。因此患者如果外出,不得不带上成人尿不湿垫,如果出远门还需要中间更换尿不湿垫。不论天气如何,尿不湿垫24小时不离身,给患者生活带来巨大的不便,也给患者心理上造成很大的阴影,甚至对生活失去信心。

    膀胱阴道瘘形成的原因多种多样,有先天畸形的,有外伤造成的,有肿瘤侵犯造成的,有放疗造成的,有手术并发症造成的,等等。膀胱阴道瘘的治疗是世界医学界公认的难题,如果修补,往往因为缝合创面缺少良好的滋养及保护,造成愈合困难,导致修补成功率很低,不少患者经过多次手术修复失败,不得不行肾盂造瘘,身上挂两个尿袋。

    经多方打听,王女士来到河南省肿瘤医院普外科普七病区王刚成副主任医师团队组。经过详细检查后,王主任决定利用新技术“带蒂大网膜经膀胱内固定修复膀胱阴道瘘”给予手术治疗。

    该技术利用带蒂大网膜,经膀胱后壁瘘口拉入膀胱内,在膀胱内直视下将大网膜固定于膀胱瘘口后壁,使大网膜紧紧贴合以消除周围的腔隙,避免因积液感染导致修复失败,然后再闭合膀胱内黏膜;剩余大网膜从阴道内拉出,除了具有直接堵塞、隔离膀胱与阴道的通道的优点外,大网膜为患者自体组织,更利于组织愈合,确保早期形成粘连固化周围组织。目前,手术结束已三个月,术后盆腔CT检查,提示盆腔无积液;拔除膀胱造瘘管后,患者无特殊不适,阴道再无尿液排出,患者自主排尿功能良好。

    据介绍,王刚成团队利用带蒂大网膜行膀胱阴道瘘预防及修补术,曾获2014年河南省医学科技进步奖一等奖,已成功实施十余例,帮助患者卸掉了生活上的枷锁,去除了心理上的阴影。(普外七病区 程勇)

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    膀胱阴道残端瘘示意图

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     带蒂大网膜经膀胱瘘口拉出,经膀胱壁缝合固定大网膜

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    残余大网膜填塞于膀胱后壁下,关闭膀胱后壁大网膜覆盖阴道残端并固定 ,膀胱内壁粘膜化



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