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肝癌患者:早诊早治 踏上长期生存大道

发表时间:2018-05-11
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    肝癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。权威数据显示,2012年,肝癌全球有78.2万新发病例,74.5万死亡病例。其中,中国的新发病例数及死亡病例数均占了50%左右,严重威胁我国人民的健康。我省是人口大省,肝癌发病人数也位居全国前列。

    肝癌早期无症状 发现多已中晚期
      肝癌的病因主要有肝炎病毒感染(乙肝、丙肝)、食物黄曲霉毒素污染(发霉花生/花生油)、长期酗酒、寄生虫感染(血吸虫、肝包虫等)以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等,其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病,以及各种原因引起的肝硬化。此外,物理因素(放射线、辐射等)、化学因素(药物、化工产品等)、环境污染、遗传因素等,也与肝癌的发生发展有关。
      肝癌之所以可怕,一个重要的原因就在于早期无明显的症状。我省是农业大省、人口大省,经济条件相对落后,人民群众健康观念有待提高,很多人缺乏体检意识,加之一些偏远地区医疗条件相对落后,导致许多早期肝癌无法及时发现。当患者一旦出现肝区疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、发热、黄疸、腹水等肝癌的典型症状时,意味着疾病已经进展到中晚期,此时往往已经丧失手术等根治性治疗机会,即使耗费大量医疗资源去治疗,效果好的也是寥寥无几,人财两空的结局很难避免,可谓道路艰险、坎坷。因此,肝癌有效治疗的重任和希望,就落在了早诊早治上了。

    提高肝癌治愈率 早期筛查是关键
      根据以往肝癌治疗的资料数据统计,早期肝癌(肿瘤直径小于3厘米)经过根治性治疗后5年生存率在60%以上,而5厘米以上的大肝癌则不到20%,肿瘤越大,疗效好的概率越低。因此,我们说肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,肝癌早期筛查十分重要。
      很多人会说小肝癌几乎无任何症状,那么早期发现应该很难呀!其实,在所有的恶性肿瘤中,肝癌是最容易早期发现的。我省90%以上的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景,5%有丙肝病毒(HCV)感染和其他原因肝硬化、肝损伤背景,对有这些高危因素的人群进行筛查,仅行肝脏超声检查和血清甲胎蛋白(AFP)检测即可,花费百元左右,每半年一次,费用不高,且无副作用。其中,肝脏超声检查是必须做的,一旦B超发现异常,需要进一步接受增强CT或者增强核磁共振(MRI)检查进行确诊,其诊断准确度高达98%以上。
      当然,有肝病背景的高危人群也不必为此恐惧,其癌变者毕竟只占0.2%。另外,需要强调的是,有30%~60%的肝癌病人AFP检测呈阴性。因此,仅靠AFP诊断肝癌是极易误诊、漏诊的。
      在这里纠正一下人们对AFP的错误认识,很多非专科医生看到AFP阴性就武断地认为不是肝癌,殊不知此观点耽误了不少病人的治疗时机。当AFP升高到一定程度时肯定是癌,AFP阴性时不能说一定不是癌。

    早诊早治 踏上长期生存大道
      早期肝癌的主要治疗方法是根治性手术切除和局部(射频)消融治疗,对于伴有终末期肝硬化的则采用肝移植的方法。
      目前,手术切除仍是小肝癌的首选治疗手段,是患者获得长期生存的重要途径。资料表明,小肝癌切除术后5年生存率为70%左右。近年来新兴的腹腔镜小肝癌切除术具有创伤微小、痛苦少、康复快等优点,已基本取代传统的开放式手术,在我国各大医院广泛开展。
      小肝癌射频消融治疗也是常规治疗方法,常见路径有经皮和腹腔镜两种方式(开腹射频消融已基本被淘汰);与腹腔镜切除术相比,前者其更有微创、安全、简便和易于多次施行的特点,住院时间更短,疗效相同,花费更低。
      一般中晚期肝癌的综合治疗时间至少需要3周、费用5万元以上,达到十几万元甚至几十万元的并不少见,治疗效果还不乐观。但小肝癌的治疗,一般为1周左右,花费大都在5万元以下,而且治疗效果好。
      那么腔镜手术切除和局部消融怎么选择呢?河南省肿瘤医院肝胆胰外科2017年肝癌根治性治疗已达1100余例,其中小肝癌200余例,根据积累的近30年的经验和国内外权威文献报道,我们将按病人病灶的位置和肝硬化程度选择个体化方案。
      位于肝脏周边、紧邻肝内大血管、胆道的,首选切除;肝硬化严重不能耐受手术切除且邻近空腔脏器(胃、肠、胆囊、心脏、突出肝表面)及膈顶部的小肝癌,则行腔镜下局部消融;中央型小肝癌,更适合经皮穿刺局部消融;当两者都适合时则优先考虑切除,这是因为统计数据显示两者3年、5年生存率没有明显的差别,但在长期无瘤生存期及复发率上切除更具优势。
      需要特别注意的是,小肝癌中有5~10%的是胆管细胞癌,这种肝癌不能进行消融治疗,必须进行解剖性切除加周围淋巴结清扫。
      综上所述,肝癌的早诊是很容易做到的,早治则可以达到微创、经济、高生存率的效果。我们相信,只要能做好早诊早治,我们就能够踏平坎坷,让广大肝癌患者走上一条涅槃重生的光明大道,正如窗外的景色,春天已经悄然而至。

    肝癌患者:早诊早治 踏上长期生存大道 医药卫生报 4月2

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