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我院专家完成首例腹腔镜胰十二指肠切除术

发表时间:2018-06-07
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    胰十二指肠切除术由于手术范围广、难度大、易出现并发症等,是腹部外科除肝移植外,难度最高的一项手术,而全腹腔镜胰十二指肠切除术难度更大,被认为是腔镜外科医生要攀登的“珠峰”,目前国内只有一些大医院能开展这种手术。

    近日,我院肝胆胰外科副主任黄涛团队为一位胆管癌患者成功实施本院首例全腹腔镜胰十二指肠切除术,填补了我院在此项技术上的空白。目前病人恢复良好,无任何并发症发生,已顺利出院。

    驻马店的王女士早在一年前因患“胆囊结石、胆囊炎”做过腹腔镜下胆囊切除术,今年2月,她再次出现上腹胀痛,一周前突然病情加重,皮肤及巩膜(白眼球)发黄,在当地医院做CT检查提示为胆管下段占位,怀疑恶性肿瘤。

    她及家人慕名来到省肿瘤医院,找到肝胆胰外科副主任黄涛主任医师。经过进一步检查,诊断为胆管癌并梗阻性黄疸,由于肿瘤位于胆管下段,毗邻胰头、十二指肠,需行胰十二指肠切除术。该手术需要切除胰头、十二指肠、胃窦、近端空肠、胆囊(该患者胆囊已经切除)、肝外胆管,清扫腹腔淋巴结,然后进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。

    传统开腹手术,切口长度2030厘米,手术创伤大,术后恢复慢,而腹腔镜胰十二指肠切除术虽然难度增加,但病人的创伤小,且在腹腔镜的放大下,解剖更清晰、操作更精细、清扫更彻底。近几年,黄涛团队已经实施多例腹腔镜辅助胰十二指肠切除术,通过不断总结经验和教训,为开展全腹腔镜胰十二指肠切除术做了充分的准备。经过术前讨论,黄涛团队决定为该患者行全腹腔镜胰十二指肠切除术。

    经过完善的术前准备后,4 2日,王女士被推进手术间。(图片仅作医学交流使用)

    手术刚开始就遇到了麻烦。由于患者一年前刚做过胆囊切除术,右上腹及第一肝门粘连严重,分离十分困难,稍有不慎就可能引起组织破损或出血。经过精细分离,手术得以继续进行。

    之后发现肝右动脉变异,正常发自肝固有动脉,但该患者肝右动脉从肠系膜上动脉发出,顺变异的肝右动脉仔细分离,发现肿瘤侵犯该血管而无法保留,只好从肠系膜上动脉分出处离断。 

    正常胰管为2-4毫米,可患者的胰管仅仅只有1.5毫米。虽然腹腔镜本身具有放大镜的作用,但在如此纤细的胰管中置入一根支撑管,操作非常困难。单单找胰管以及放置支撑管并固定,共耗费了一个半小时。

    麻醉科李长生副主任医师和手术室护士张欢欢、张吴辉的密切配合下,马超副主任医师和黄涛主任医师“双主刀”完成这台复杂的全腹腔镜下胰十二指肠切除术。术中配合默契,手术顺利,出血仅100ml。术后患者恢复良好,无胰瘘、胆瘘、出血等并发症发生,3天开始进食,引流管适时拔除。目前患者已正常出院。

    肝胆胰外科主任韩风介绍,该术式的成功实施,标志着我院肝胆胰外科腹腔镜技术又向前迈出了关键一步,也标志着我院微创外科达到了国内先进水平,在省内及全国肿瘤专科医院中处领先水平,以期造福更多肿瘤患者。(宣传办 王晓凡)

     


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