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肿瘤防治名家谈

PET/CT:能够降低医疗开支的“贵的CT”

发表时间:2018-06-14
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       很多患者在医院治疗时都有做了很多检查却查不出病因的经历,这时候医生往往建议做个“派特”!

    什么是PET/CT

    “派特”就是PET/CT,全称是正电子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描系统(简称PET/CT)。

    PET/CT通过PET和CT设备的有机结合,同时具备PET和CT的优势功能,发挥出“1+1>2”的功效。

    PET可以显示病灶的病理生理特征,更容易发现病灶;CT可以精确定位,显示病灶结构变化。

    PET/CT除了具备PET和CT各自的功能外,其独有的PET与CT融合图像,同样可以同时反映病灶的形态结构及病理生理变化,明显提高了诊断的准确性。由于PET/CT综合了PET和CT的显像优势,属于放射学与核医学的交叉学科。

    PET/CT检查安全吗

    “PET/CT检查安全吗?”“两次检查的间隔时间多长比较好,会不会辐射很大?”这些是不少受检者经常问到的问题,一部分人甚至因为畏惧辐射,而拒绝PET/CT检查。

    PET/CT受检者所受的辐射来源包括两个部分:一是来源于引入体内的PET正电子放射性药物所致的内照射;二是CT扫描所致的外照射。

    PET放射性药物引起的辐射剂量,取决于注射到受检者体内的活度。注射的活度越大,所致的内照射剂量越高。临床最常用的放射性药物为18F-FDG(氟代脱氧葡萄糖,PET/CT显像的主要显像剂),通常根据体重参照按0.1mCi/kg(mCi是放射性活度单位,毫居里;kg是质量单位,千克)标准注射。例如体重70千克的受检者,注射放射性药物的活度为7mCi,而其所致的有效剂量为4.9mSv(当量剂量单位,毫希沃特)。

    根据国际放射防护委员会(ICRP)第102号出版物中列出的医学诊断照射的典型有效剂量,PET部分所致受检者的有效剂量低于腹部和盆腔CT所致(10mSv)的一半。

    CT所致受检者的有效剂量,取决于CT扫描的参数。PET/CT中的CT的扫描参数与常规诊断CT不同,国内外PET/CT指南中均要求其全身CT采用低剂量模式,该模式的运用通常使其所致受检者的有效剂量控制在2.4~13.5mSv范围内。

    全身PET/CT检查的有效剂量接近最低值7mSv时,小于单次胸部平扫CT所致的有效剂量;若接近最高值18mSv,则相当于单次胸部、腹部和盆腔平扫CT所致有效剂量的总和。由此可见,一次PET/CT检查所致的有效剂量低于相应的平扫CT剂量,大可不必恐慌。

    PET/CT检查常用的放射性药物为18F-FDG,是葡萄糖的类似物,参与体内生理代谢,对人体不会造成危害。这对于过敏体质的患者来说,又增添了一种疾病诊断手段。由于其半衰期短,衰变快,通常几小时内就可以从人体内彻底消失。另外,通过多喝水,可以明显加速药物排泄,进一步降低患者所接受核素的辐射总剂量。

    PET/CT设备在临床应用超过10年了,没有发现辐射危害事件,大量临床实践证实PET/CT是肿瘤治疗等临床领域不可或缺的影像学诊断工具。

    PET/CT在肿瘤中的应用

    PET/CT在受检者口中有两个昵称,一个是“排癌CT”,另一个是“贵的CT”。这两个昵称包括了人们对PET/CT的基本认识。

    “排癌CT”的概念是排查肿瘤,属于诊断与鉴别诊断的范畴。这只是PET/CT在肿瘤治疗应用中的一部分。

    PET/CT的应用主要包括:肿瘤的临床分期及治疗后再分期;肿瘤治疗过程中的疗效监测和治疗后的疗效评价;肿瘤的良性、恶性鉴别诊断;监测肿瘤复发及转移;肿瘤治疗后残余与纤维化或坏死的鉴别;寻找已发现肿瘤转移的原发灶;不明原因发热、副癌综合征、肿瘤标志物异常升高患者的肿瘤检测;提供有关肿瘤生物靶容积的信息,指导放疗计划;指导临床选择有价值的活检部位或介入治疗定位;高危人群的肿瘤筛查;肿瘤治疗新药与新技术的客观评价。

    这些应用基本上涵盖了肿瘤诊断、治疗及预后评估过程,切实为肿瘤患者在治疗前、治疗中及治疗后提供有效证据支持和保障。

    “贵的CT”的概念是价格昂贵,早期PET/CT全身检查的价格在1万元左右。随着PET/CT的不断普及以及临床上对PET/CT作用的肯定,PET/CT受检人数逐年增加。为了让更多的患者能够在这项检查中获益,PET/CT全身检查价格明显下降,以河南省肿瘤医院为例,全身检查费用已降至6750元。

    另外,PET/CT的经济学价值,主要体现在为肿瘤患者治疗方案的制定提供了有效依据。

    文献报道证实,约有20%的肿瘤患者在进行PET/CT检查后改变了治疗方案。通过优化肿瘤患者的治疗方案,不仅节省了不必要的花费,更重要的是使患者得到了最佳的个性化治疗,进而提高生存率。从这个角度看,使用“贵的CT”,看似增加了花费,实际上节省了医疗费用。

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    杨建伟 河南省肿瘤医院PET/CT中心主任

    主任医师,中华医学会核医学分会PET学组委员,河南省医学会核医学分会副主任委员,河南省医学会结核病学分会副主任委员,河南省抗癌协会肿瘤影像专业委员会副主任委员,省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员,省抗癌协会肺癌专业委员会常务委员;擅长肿瘤的影像学诊断,特别是肿瘤的PET/CT、CT诊断和鉴别诊断;发表论文20余篇,撰写专著两部,主持科研课题多项。