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肿瘤防治名家谈

甲状腺癌不可怕 规范化治疗战胜它

发表时间:2018-06-14
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    医药卫生报:甲状腺癌不可怕 规范化治疗战胜它

    甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤。根据病理分型,甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。目前,甲状腺癌已成为国内外增长速度最快的恶性肿瘤。

    近年来,我国甲状腺癌发病率的增幅位列所有恶性肿瘤第一位,并且女性发病数量是男性的3倍。

    甲状腺癌发病率虽然逐年增高,但是其中95%的患者是恶性程度较低的分化型甲状腺癌。这种类型的甲状腺癌经过规范化治疗,多数患者可以达到长期生存的效果目的。

    对于甲状腺癌,也有专家认为,甲状腺微小癌属于“惰性癌”,不治疗并不会增加死亡率,认为存在过度诊断和过度治疗。

    事实上,对于任何恶性疾病,早期诊断和治疗都至关重要,不仅能够节约整个社会的医疗资源,也能在一定程度上提高患者的生活质量。

    诸多研究表明,甲状腺恶性肿瘤的腺外扩散和淋巴结转移,明显增加了分化型甲状腺癌患者的死亡风险。可见,甲状腺微小癌的早期诊断与早期干预十分必要,能最终使患者获益。大家不要因为甲状腺癌预后良好就忽视它,坚持规范化治疗十分重要。

    虽然甲状腺癌的发病率高,但是国内治疗水平却参差不齐,不同医院和地区的甲状腺诊疗方式差别较大,仅甲状腺切除的手术方式就有十几种,如甲状腺肿物切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺近全切除术、甲状腺单侧腺叶切除术、甲状腺全切术等。甲状腺癌的颈部淋巴结清扫范围更加混乱,术后碘131核素治疗规范性差,存在治疗不足及过度治疗现象。大家对促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的概念和理解存在误区,比如将其等同于甲状腺激素替代治疗,对促甲状腺激素抑制治疗的获益认识不足,治疗目标不明确。

    国内临床数据显示,在国内综合实力较强的三级医院专业科室,接受规范化治疗的甲状腺癌患者5年存活率可超过90%;而二级医院,甲状腺癌患者5年生存率仅为67.5%。如果首次手术操作不规范,不仅会引起局部残留或过度治疗,甚至会引起肿瘤的种植播散,不仅增加了二次手术率和并发症发生的风险,还降低了治愈率,对甲状腺癌患者造成生理上和心理上的双重打击。

    因此,推行甲状腺癌规范诊疗,对提高基层医院诊疗水平、缩小诊疗差距有着重大意义。2012年,我国发布了首个甲状腺癌诊疗相关指南《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。2016年,我国出台了国内首个《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》,明确指出对于部分单发、低危的甲状腺微小癌,不提倡一切了之,而是需要经过专业医生的研判,在充分考虑患者意愿和心态的前提下,少部分可以考虑选择暂不手术,采取密切观察随访。《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》强调,甲状腺微小癌并不等同于早期癌或低危害癌,其中有50%的患者被发现时就已经出现了淋巴结转移,是否需要手术,最好在专业外科医生引领下,综合其他专科医生意见,共同讨论决定。

    这些指南对甲状腺癌的诊断、治疗和随访均有基于循证医学证据的明确推荐。

    在诊断方面,明确了甲状腺结节的良恶性鉴别评估要点,对于可疑恶性结节,推荐术前进行超声引导下穿刺细胞学检查,明确病理性质。

    在治疗方面,强调手术治疗、术后碘131核素治疗和促甲状腺激素抑制治疗是分化型甲状腺癌的主要治疗方法;同时,规范了分化型甲状腺癌的手术方式,即全或近全甲状腺切除术、甲状腺腺叶+峡部切除术,并进行相应区域的淋巴结清扫术。

    此外,根据治疗目的,将术后碘131核素治疗分为清甲治疗和清灶治疗两种,并规范了治疗前评估、治疗剂量和疗效评估等流程;促甲状腺激素抑制治疗,明确了分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗概念以及分化型甲状腺癌患者的风险分层,根据其复发风险分层和促甲状腺激素抑制治疗副反应风险分层,共同确定促甲状腺激素抑制治疗目标,在符合治疗原则及规范的基础上,更加突出个体化治疗的理念。

    甲状腺癌规范化治疗是建立在对患者年龄、性别、有无颈部射线接触史、肿瘤组织学病理类型及亚型、肿瘤大小、局部侵犯程度及有无远处转移等综合评价的基础之上的,其诊断和治疗涉及外科、内分泌、核医学、影像、病理等多个科室,是典型的跨学科专业。

    只有将上述学科紧密结合起来,对患者进行多学科联合会诊(MDT),从而明确诊断,为患者制定科学化、规范化、个性化的治疗方案,才能取得较好的效果。

     

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    秦建武 河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科主任

    主任医师,硕士研究生导师,河南省甲状腺肿瘤研究所所长,河南省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会主任委员,中国医疗健康国际交流促进会甲状腺疾病分会副主任委员,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委;擅长甲状腺肿瘤、喉癌、口腔肿瘤、涎腺肿瘤的诊断与治疗;首创经颈前带状肌间处理甲状腺上极结构的新入路,被誉为“秦氏肌间入路”;承担省厅级普通科技攻关课题2项、省级重点项目1项、创新人才工程课题1项,填补省内空白2项。