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膀胱腔内还能做腹腔镜手术? 我院泌尿外科专家3个小洞切除古稀老人输尿管肿瘤

发表时间:2018-06-19
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    尿频尿急尿不畅?不一定是前列腺炎或增生。这不,河南76岁康先生一直以为自己得了前列腺炎,直到出现血尿才慌了神,到医院检查最终被确诊为左输尿管癌。近日,河南省肿瘤医院泌尿外科副主任医师冯超杰团队为其成功完成了经气膀胱腹腔镜左输尿管末端肿瘤切除及输尿管膀胱再植术,仅通过肚子上3个最大不过3.5厘米的切口,就完整地切除了肿瘤。

    截止目前,该术式治疗输尿管肿瘤国内未见文献报道,尚属首例,这也标志着该院气膀胱技术已经达到国内领先水平。

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    输尿管是链接肾盂和膀胱的一对细长的管道,康先生的肿瘤,就长在输尿管末端进膀胱部位,肿瘤较大,已侵犯到左输尿管肌层,引起了左肾积水。不过不幸中的万幸,肿瘤尚未发生远处转移。

    “输尿管癌是一种恶性程度比较高的恶性肿瘤,容易发生转移,需尽早接受手术治疗。”冯超杰表示,正常手术范围较大,需要完整切除患侧肾脏及输尿管,还需要切除一部分膀胱,术后部分病人还需要辅助化疗。

    但考虑到康先生年龄较大,心肺功能差,且伴有慢性肾功能不全,若按标准方案手术,患者可能无法耐受,且术后有发生肾功能衰竭甚至需要透析的可能性。根据患者目前情况及家属意愿,冯超杰团队最终决定,仅切除输尿管末端的肿瘤及周边部分膀胱壁,把输尿管再植于膀胱上,保留患者左侧肾脏。

    开放手术创伤大、出血多,患者术后恢复也比较慢。常规腹腔镜手术需经腹腔,对肠管骚扰大,术后肠道恢复需要较长时间,若发生漏尿则可能发生尿性腹膜炎,对患者术后恢复影响较大。

    在膀胱镜的引导下,建立气膀胱,在膀胱内开展腹腔镜手术如何?

    膀胱镜检查是泌尿外科患者的常规检查之一。因为膀胱是个空腔脏器,充盈后才方便检查,通常以生理盐水灌注膀胱,而后进行观察。之后发展为二氧化碳气体充盈膀胱,方便腹腔镜手术操作。近年来,国内开始开展气膀胱腹腔镜手术,该手术是在传统腹腔镜手术的基础上,将套管经腹壁、膀胱壁置入膀胱内,完成输尿管下段、膀胱及膀胱邻近组织的手术操作,被应用于治疗膀胱输尿管反流、输尿管下段狭窄、输尿管下端结石及膀胱憩室等疾病,但尚无文献报道用于输尿管末端肿瘤的切除。

    冯超杰团队经过严密讨论,制定详细的手术计划,充分预估术中可能出现的意外情况及解决方案,决定为康先生行气膀胱腹腔镜下左输尿管末端肿瘤切除及输尿管膀胱再植术。

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    在手术医生、麻醉医生及手术护士的通力配合下手术顺利完成。术中采用三通道,一个通道作为观察孔,另两个通道在双侧腹直肌外缘,经腹壁、膀胱壁,将操作器械置入膀胱内。先后完成患侧输尿管口周游离,管周围部分膀胱壁切除,沿患侧输尿管远端游离,在近心端剪断输尿管,并进行保留部分输尿管与膀胱肌层、黏膜的间断缝合及固定。

    整个手术过程历时1个半小时,出血量约50ml,患者术后第1天就恢复正常饮食。目前患者已顺利出院。

    近年来,河南省肿瘤医院泌尿外科积极开展各类先进的泌尿生殖系肿瘤的微创腔镜治疗技术,包括腹腔镜膀胱癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜保留肾单位手术、膀胱肿瘤双极等离子电切术等,技术水平国内领先。省内首家开展窄带光膀胱镜下膀胱肿瘤的诊断与治疗、绿激光下前列腺及膀胱肿瘤汽化术,疗效明显;泌尿生殖系肿瘤的开放手术治疗及术后辅助治疗,有效延长了患者的生存期,提高其生活质量。

    专家提醒

    前列腺增生、泌尿系统感染、尿路结石、肿瘤等很多泌尿系统疾病,都有可能会引发尿频、尿急、尿不畅的症状,患者切莫掉以轻心,应及时到医院进行检查确诊,以免贻误病情。

    最简单的尿常规检查,可排除是否存在尿路感染、血尿;直肠指诊可发现前列腺炎和增生情况;彩超检查可初步排除泌尿系肿瘤、前列腺增生、结石等疾病。

    血尿是泌尿系统疾病中最常见的症状之一,小便时全程肉眼可见的血色尿液,应引起高度重视,及时到医院进行排查。从肿瘤方面而言,如果是来自膀胱内肿瘤,血尿中会有片状血块;如果来自肾盂、输尿管内的肿瘤,血尿中会有条状血块。同时,出血量较小时,尿与血混合呈暗红色;但如果出血量较大,血尿颜色甚至是鲜红色。

    所以,专家建议,上完厕所别着急冲水,记得要观察一下马桶里尿液情况,它也是健康、尤其是泌尿系统脏器健康状况的“晴雨表”。泌尿外科 宣传办)

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