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肝癌差点儿长到心脏里

发表时间:2019-06-20
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    我们都说“心肝心肝”,雷先生的肝癌差点儿长进心脏里。

    来自河南郑州的50岁的雷先生平素身体非常好,人到中年,不仅没有高血压、糖尿病、心脏病,连感冒都很少。两个月前,雷先生出现不明原因的上腹部胀满,本以为是过年吃得油腻消化不良并不在意。没想到之后肚胀持续加重,到当地医院检查,发现肝脏明显占位,怀疑是肝癌作祟。

    当地医生束手无策,建议立即转院。在河南省肿瘤医院肝胆胰外科,经过详细检查确定,雷先生自幼患有乙肝,但没有治疗过。肝脏右叶可见约72mm×67mm×60mm,如拳头大小的肿块,更让人捏一把汗的是,肿瘤顺着肝右静脉长到了下腔静脉血管里面,差两厘米就长到心脏里面去了。

    癌栓是肿瘤常见并发症之一,是癌细胞在生长、繁殖、转移过程中,侵袭或堆集在血管和淋巴系统内。下腔静脉是下肢、部分盆腔和腹膜脏器的血液回流到心脏的主要通道。这个部位的癌栓,就相当于是心脏旁边隐藏了“定时炸弹”。一旦癌栓或癌栓合并的血栓脱落,掉到心脏,进而跑到肺动脉,造成肺动脉栓塞,所引发的急性肺梗塞,死亡率极高,抢救成功率非常小。

    像雷先生这样,肝癌合并下腔静脉癌栓,属于比较晚期的肝癌,预后较差,相对于肝癌合并门静脉癌栓的病例,危险程度更高,手术难度更大,术中操作幅度较大,可能造成癌栓在术中脱落,因此被大多外科医生认为是手术的“禁区”。

    经过科内会诊确定,雷先生肝脏肿瘤并不大,肝功能评分及储备功能都能够耐受肝切除手术,经过充分的术前准备,手术如期进行。

    手术中,首先游离好肝右叶周围韧带,然后分离好肝下下腔静脉以及第一肝门,分别预留阻断带。再解剖第二肝门,充分显露肝上下腔静脉,并沿下腔静脉壁往心脏方向游离三到四公分接近右心房入口处。最后切除肿瘤,在肝上下腔静脉贴近右心房入口处用无损伤钳阻断血流,经由肝右静脉开口处取出下腔静脉癌栓,切除癌栓附着处部分下腔静脉壁,再使用无损伤风险修补下腔静脉壁,并注入肝素水预防局部血栓形成。

    手术过程持续两个小时,术后患者恢复良好,一周后患者就可以正常活动和饮食。术后病理结果显示为中分化肝细胞癌,并且下腔静脉癌栓形成。术后两周给予患者口服索拉非尼靶向治疗,出院修养,以期达到更好的预后。

    近年来,肝癌合并下腔静脉癌栓甚至合并右心房癌栓的手术,在临床上已完成过十余例,还多次与外院心脏外科专家联合,在体外循环下进行手术,取出生长到右心房的肝癌癌栓。虽然术者可以不断挑战高难度的手术,帮助患者病痛,但是这些晚期患者最终预后都不会太好,如果能够早期发现、早期治疗,或许会取得更好的疗效、更长期的生存期。对于肝炎大国来说,提高国民健康素养,注重肝炎的积极治疗和定期体检,医务人员的科普工作任重道远。

    (王效谦  王晓凡整理)


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